מהם התסמינים של נסיגת חניכיים ואיך היא נראית?
אחד הסימנים הבולטים הוא התחושה ששן מסוימת נעשתה ארוכה יותר. בפועל, בדרך כלל השן עצמה לא התארכה, אלא חלק נוסף ממנה, אזור השורש, הפך חשוף.
- שן שנראית ארוכה יותר - כאשר קו החניכיים משתנה, ניתן לעיתים לראות הבדל בין אורך השן לבין השיניים הסמוכות.
- רגישות בשיניים - שורש השן אינו מוגן באותה שכבת אמייל המכסה את כותרת השן. כאשר הוא נחשף עלולה להופיע רגישות לקור, חום, מתוק או מגע של מברשת השיניים.
- שינוי בקו החניכיים - לעיתים ניתן לזהות הבדל בגובה החניכיים בין שן אחת לשיניים שלצידה או קו חניכיים שאינו אחיד.
- חשיפה של אזור כהה או צהבהב יותר - צבעו של אזור השורש עשוי להיות שונה מעט מצבע האמייל ולכן החשיפה יכולה להיות נראית לעין.
- שחיקה או חריץ באזור צוואר השן - בחלק מהמקרים קיימת לצד הנסיגה גם פגיעה בחומר השן באזור הסמוך לחניכיים.
- דימום או נפיחות בחניכיים - כאשר קיימים גם דימום, אודם, נפיחות, כיסי חניכיים או ניידות של שיניים, יש לבדוק האם קיימת במקביל מחלת חניכיים.
חשוב לזכור כי נסיגת חניכיים אינה חייבת לכאוב. גם מצב שאינו גורם לכאב יכול להצדיק בדיקה, במיוחד כאשר מבחינים בשינוי שממשיך להתפתח.
מה גורם לנסיגת חניכיים?
אין גורם יחיד האחראי לכל מקרי נסיגת החניכיים. לעיתים מדובר בשילוב בין המבנה האנטומי של המטופל לבין גורמים מכניים, דלקתיים ושיקומיים.
- צחצוח אגרסיבי - צחצוח חזק מדי לאורך זמן עלול לגרום לטראומה חוזרת לרקמות, במיוחד כאשר החניכיים דקות ועדינות מלכתחילה. המטרה בצחצוח אינה לשפשף את השיניים בכוח. ניקוי יעיל תלוי בטכניקה נכונה, בהתאמת המברשת ובניקוי עדין ויסודי של אזור המפגש בין השן לחניכיים.
- מחלת חניכיים - מחלת חניכיים פוגעת ברקמות התומכות בשיניים, כלומר, בעצם, בחניכיים ובסיבים המקשרים בין העצם לשורש השן. נסיגת החניכיים יכולה להיות אחד הביטויים של מחלת חניכיים. עם זאת, חשוב להדגיש: לא כל נסיגת חניכיים נגרמת ממחלת חניכיים.
- מבנה החניכיים והרקמות - יש אנשים בעלי רקמת חניכיים עבה יחסית ואחרים בעלי חניכיים דקות ועדינות יותר. מבנה הרקמה עשוי להשפיע על מידת הרגישות של אזורים מסוימים להתפתחות נסיגה.
- מיקום השן בקשת - גם מיקום השן והיחסים בין השורש לבין מעטפת העצם שסביבו עשויים להשפיע על החניכיים.
- טיפול אורתודונטי - טיפול אורתודונטי אינו גורם אוטומטית לנסיגת חניכיים. עם זאת, במצבים מסוימים, בעיקר כאשר קיימת רקמה דקה או כאשר מיקום השן ביחס לעצם אינו מיטבי, יש להביא גם גורם זה בחשבון במסגרת האבחון.
- כתרים, סתימות ושחזורים קיימים - שחזורים (סתימות, כתרים, מבנים, טבעות) הנמצאים בסביבת החניכיים, לעיתים מגרים את החניכיים. שחזורים שבוצעו, צריכים לאפשר ניקוי יעיל ולשמור ככל האפשר על בריאות הרקמות. כאשר קיימת בעיה מקומית, יש לבדוק האם היא משפיעה על מצב החניכיים.
האם נסיגת חניכיים היא בהכרח מחלת חניכיים?
לא. זוהי אחת האבחנות החשובות ביותר בנושא.
מחלת חניכיים, ובפרט פריודונטיטיס, היא מחלה דלקתית הפוגעת ברקמות התומכות בשיניים ועלולה לגרום לאובדן אחיזה ועצם. נסיגת חניכיים יכולה להיות אחד מסימניה, אך היא יכולה להופיע גם ללא מחלת חניכיים פעילה.
למשל, ניתן לראות נסיגה מקומית בשן אחת הקשורה למבנה האנטומי או לטראומה מכנית, בעוד שאצל מטופל אחר נסיגה במספר אזורים יכולה להיות חלק מתמונה פריודונטלית רחבה יותר.
לכן גם הטיפול בשני המצבים אינו זהה.
האם אפשר לעצור נסיגת חניכיים?
במקרים רבים ניתן לטפל בגורם הפעיל ולהקטין את הסיכון להמשך התקדמות הנסיגה.
אם לדוגמה מקור הבעיה הוא צחצוח אגרסיבי, שינוי טכניקת הצחצוח יכול להפסיק את הטראומה החוזרת. לעיתים ישנם סיבי \ רצועות חניכיים שקשורות לחניכיים סביב השיניים ומושכות אותן בזמן תנועות הפה, כגון, אכילה ודיבור וגורמות לנסיגתם. במקרה שכזה ניתן לנתק רצועות אלו מהחניכיים סביב השן בכדי למנוע המשך נסיגה. אם קיימת מחלת חניכיים, הטיפול צריך להתמקד קודם כל בשליטה במחלה.
חשוב להבדיל בין עצירת המשך הנסיגה לבין החזרת החניכיים שכבר נסוגו למקומן.
רקמה שכבר אבדה בדרך כלל אינה חוזרת באופן ספונטני למיקומה הקודם רק משום שהגורם לנסיגה הוסר.
האם חניכיים שנסוגו יכולות לצמוח מחדש?
בדרך כלל, חניכיים שכבר נסוגו אינן צומחות מעצמן בחזרה למיקומן המקורי.
עם זאת, במקרים המתאימים קיימים טיפולים כירורגיים שמטרתם לכסות חלק משטח השורש החשוף או להגדיל את עובי הרקמה באזור.
היכולת להגיע לכיסוי מלא או חלקי משתנה ממקרה למקרה ותלויה במצב המקומי של השן, החניכיים, העצם והרקמות שבין השיניים.
האם קיים טיפול טבעי לנסיגת חניכיים?
אין טיפול ביתי או "טבעי" שמסוגל להצמיח מחדש באופן צפוי רקמת חניכיים שכבר אבדה.
עם זאת, לפעולות שמבוצעות בבית יש חשיבות רבה במניעת החמרה ובהפחתת גורמי סיכון. בין היתר חשוב להקפיד על צחצוח עדין ונכון, ניקוי בין השיניים ושמירה טובה על היגיינת הפה.
כאשר קיימת רגישות או כאשר לא ברור מה גרם לנסיגה, מומלץ להימנע מניסיונות לטפל באזור באמצעות חומרים שוחקים או פתרונות ביתיים לא מבוקרים ולפנות לבדיקה.
המטרה היא קודם כל לזהות את הגורם. טיפול ביתי שמתאים לנסיגה שנגרמה מצחצוח אגרסיבי אינו בהכרח הטיפול המתאים למצב שבו קיימת מחלת חניכיים.
האם אפשר לטפל בנסיגת חניכיים ללא ניתוח?
כן, במקרים רבים. לא כל נסיגת חניכיים דורשת תיקון כירורגי.
טיפול ללא ניתוח יכול לכלול, בהתאם לגורם ולמצב:
- שינוי והדרכה בטכניקת הצחצוח
- שיפור ההיגיינה וניקוי בין השיניים
- טיפול בדלקת ובמחלת חניכיים
- טיפול ברגישות של השורש החשוף
- טיפול בפגם או בשחיקה באזור צוואר השן
- מעקב אחר נסיגה יציבה שאינה מצריכה התערבות
חשוב להבין שטיפול שמרני יכול לסייע בשליטה בגורם ובהפחתת תסמינים, אך אינו בהכרח מחזיר רקמת חניכיים שכבר אבדה.
האם כל נסיגת חניכיים דורשת השתלת חניכיים?
לא.
עצם קיומה של נסיגה אינו מהווה בפני עצמו סיבה לבצע טיפול כירורגי.
ישנם מקרים שבהם נסיגה קטנה ויציבה אינה גורמת לרגישות, אינה מקשה על הניקוי ואינה מהווה בעיה אסתטית משמעותית. לאחר זיהוי והסרת הגורם, ייתכן שהגישה הנכונה תהיה מעקב בלבד.
במקרים אחרים ייתכן צורך בטיפול בדלקת, בשינוי הרגלים, בטיפול ברגישות או בשיקום של אזור השן שנפגע.
כאשר קיימת התוויה מתאימה, ניתן לשקול גם טיפול חניכיים כירורגי לצורך כיסוי השורש או הגדלת נפח הרקמה.
המטרה בבדיקה אינה למצוא טיפול שאפשר לבצע, אלא להבין איזה טיפול נכון לבצע, אם בכלל.
גישה זו משתלבת בתפיסה הטיפולית של ד"ר צבי גוטמכר, המבוססת ככל האפשר על שימור הקיים, אבחון מקיף ותכנון הטיפול בהתאם לצרכים האמיתיים של המטופל. כל זאת, בתנאי שמובן כי יש לתת דגש על תחזוקה נכונה של השיניים והחניכיים בצורה מבוקרת על פי הוראות בהיגיינה אוראלית נכונה, בביקור אצל שיננית כל 3 חודשים, סילוק גורמים פתולוגים שיכולים להחמיר מחלת חניכיים וביקורת אצל הרופא המטפל לפחות אחת לחצי שנה.
כיצד מאבחנים נסיגת חניכיים?
אבחון נכון אינו מסתכם במספר המילימטרים שבהם החניכיים נסוגו. בהתאם למקרה, הבדיקה יכולה לכלול התייחסות ל:
- מיקום ועומק הנסיגה
- מצב החניכיים סביב השן
- הפרשות מהחניכיים סביב השן
- עובי ואיכות הרקמה
- נוכחות דלקת ודימום
- כיסי חניכיים
- מצב התמיכה הגרמית (העצם סביב שורשי השיניים) וצורת אובדן העצם: אופקי או אנכי
- מצב הרקמות שבין השיניים
- מיקום השן בקשת
- רגישות השורש החשוף
- שחיקה או פגם בצוואר השן
- כתרים ושחזורים קיימים
- הרגלי צחצוח והיגיינת הפה
- קו החניכיים וההיבט האסתטי
- מצבה השיקומי הכולל של השן
במקרה של חשד למחלת חניכיים, חובה להיעזר בצילומי סטטוס, עדיף סטטוס מקביליות, לצורך הערכת מצב העצם והרקמות התומכות.
נסיגת חניכיים קלה לעומת נסיגת חניכיים חמורה
לא תמיד לקבוע את חומרת המצב רק לפי המראה במראה או לפי כמות השורש שנחשפה.
נסיגה שנראית קטנה יכולה להיות משמעותית אם קיימים גורמי סיכון נוספים, ואילו נסיגה ותיקה ויציבה יכולה לעיתים לדרוש מעקב בלבד.
במסגרת הבדיקה יש להתייחס למצב הרקמות שבין השיניים, לתמיכה הגרמית, אם יש צילומים מהעבר, ניתן לבדוק התקדמות, תגובת השן לשינוי טרמי, ליכולת המטופל\ת לשמור על ניקיון ולצרכים האסתטיים של המטופל.
לכן המונחים "נסיגה קלה" או "נסיגה חמורה" אינם תחליף לאבחון מקצועי.
למה חשוב לבחון את הנסיגה כחלק מהתמונה הכוללת?
השן, השורש, החניכיים, העצם והשחזור פועלים כמערכת אחת.
הדבר משמעותי במיוחד כאשר נסיגת החניכיים מופיעה בשן שעברה טיפול קודם, בשן עם כתר או שחזור, או כחלק מתכנון אסתטי ושיקומי רחב יותר.
לדוגמה, כאשר קיימת נסיגת חניכיים לצד שחיקה בצוואר השן, יש להחליט האם הבעיה היא בעיקר ברקמה הרכה, במבנה השן או בשילוב ביניהם. ישנם מקרים בהם שחיקה ו\או הידוק שיניים תורמים לפגיעה בחומר שן ולעצם סיב השורשים. במקרים רבים, נדרש תכנון משולב של טיפול חניכיים וטיפול משקם.
מטופל הסובל ממחלת \ נסיגת חניכיים יגיע לרופא במקרים של: כאב, תזוזת שיניים ופתיחת מרווחים ו\או מראה לא אסתטי עקב תזוזה של שיניים וכותרות שיניים ארוכות עם מרווחים שחורים בינהן. טיפול בממצאים אלו לא יטפל במחלת החניכיים. טיפול במחלת החניכיים ללא תוכנית שיקומית, לא יתן תמיד תוצאה אסתטית ופונקציונאלי מיטבית.
כמומחה לשיקום הפה, ד"ר צבי גוטמכר עוסק בבניית תוכנית טיפול כוללת המתייחסת לתפקוד, לבריאות, לאסתטיקה ולשימור השיניים הקיימות ולא רק לממצא הבודד שבגללו הגיע המטופל לבדיקה.
איך מטפלים בנסיגת חניכיים?
הטיפול נקבע בהתאם לגורם, למצב הרקמות, לתסמינים ולמטרת הטיפול.
1. זיהוי וטיפול בגורם
זהו השלב הראשון.
אם הנסיגה קשורה למשל לצחצוח אגרסיבי, אין היגיון לטפל באזור מבלי לשנות קודם את הגורם שממשיך לפגוע בו.
הדרכה לצחצוח נכון, התאמת אמצעי ניקוי ושמירה על היגיינה נכונה עשויות להיות חלק משמעותי מהטיפול.
טיפול שיננית והדרכה אישית להיגיינת הפה יכולים לסייע בשמירה על סביבה נקייה ובריאה סביב החניכיים והשיניים.
2. טיפול במחלת חניכיים כאשר היא קיימת
כאשר הנסיגה היא חלק ממחלת חניכיים פעילה, יש לטפל קודם במחלה ובגורמים הדלקתיים.
בהתאם למצב, הטיפול יכול לכלול ניקוי מקצועי, הקצעת שורשים וטיפולי חניכיים נוספים.
במרפאת ד"ר גוטמכר ניתן לשלב בהתאם לצורך טיפול של מומחה למחלות חניכיים כחלק מתוכנית הטיפול הכוללת.
3. טיפול ברגישות של השורש החשוף
כאשר הבעיה המרכזית היא רגישות, ניתן לעיתים לטפל בה באמצעים שמרניים.
בהתאם למצב השן ניתן לשקול תכשירים להפחתת רגישות, התאמת מוצרי היגיינה או טיפול מקומי אחר.
4. טיפול בשחיקה או בפגם בצוואר השן
לעיתים לצד הנסיגה קיימת גם שחיקה או פגיעה בחומר השן.
במקרים המתאימים ניתן לשקול שחזור של האזור. כאשר מדובר באזור אסתטי או בשילוב עם בעיית חניכיים, יש חשיבות לתכנון סדר הטיפולים.
5. טיפולי כיסוי שורשים והשתלת חניכיים
כאשר קיימת התוויה מתאימה, ניתן לבצע טיפול כירורגי שמטרתו לכסות את השורש החשוף או להגדיל את עובי הרקמה באזור. קיימות מספר טכניקות והבחירה ביניהן תלויה בין היתר בסוג הנסיגה, במיקומה, במצב הרקמות ובמספר השיניים המעורבות.
חשוב להדגיש כי לא בכל מקרה ניתן להשיג כיסוי מלא של השורש ולכן יש להעריך מראש את אפשרויות הטיפול ואת התוצאה המציאותית שניתן לצפות לה.
נסיגת חניכיים בשן אחת
נסיגת חניכיים יכולה להופיע בשן אחת בלבד.
במצב כזה חשוב במיוחד לבדוק גורמים מקומיים, למשל:
- מבנה החניכיים באזור
- מיקום השן
- צורת הצחצוח
- מצב העצם
- שחזור או כתר קיים
- טראומה מקומית
מנגד, נסיגה המופיעה במספר שיניים או באזורים שונים בפה עשויה להצריך הסתכלות רחבה יותר על בריאות החניכיים והרקמות התומכות.
אין לקבוע את מקור הבעיה רק על פי מספר השיניים המעורבות, אך דפוס הנסיגה בהחלט מסייע באבחון.
נסיגת חניכיים בשיניים קדמיות
נסיגה באזור הקדמי מעוררת לעיתים קרובות גם דאגה אסתטית משום שהיא משנה את היחסים בין אורך השיניים ואת קו החניכיים הנראה בזמן החיוך.
גם כאשר התלונה העיקרית היא אסתטית, חשוב להבין תחילה:
- מדוע נוצרה הנסיגה
- האם היא יציבה או מתקדמת
- מה מצב העצם והרקמות
- האם קיים גם פגם במבנה השן
- האם קיימים כתרים, ציפויים או שחזורים באזור
- איזו תוצאה ניתן להשיג באופן מציאותי
יש לציין כי נסיגת חניכיים של שיניים קדמיות עליונות יכולה לנבוע כתוצאה מעומס גדול על השיניים הקדמיות עליונות כתוצאה מסגר לקוי בסגמנטים אחוריים. כלומר השיניים הטוחנות לא נושאות בעומס העיקרי כפי שצריך להיות (כתוצאה ממחלת חניכיים ו\או טיפולים בשיניים אחוריות ששינו את המגעים בסגמנטים אחוריים וגרמו לעומס לנדוד לשיניים קדמיות) עומס על השיניים הקדמיות יכול לגרום לבריחה של עצם סביב השורשים של השיניים הקדמיות עליונות דבר שבא לידי ביטוי בנסיגת חניכיים וגרימה של כותרות שיניים ארוכות מאד ולא אסתטיות. במקרה שכזה, טיפול חניכיים בלבד, ללא טיפול בסגר השיניים, כלומר, פיזור עומסים נכון, לא יוכל לשמר את תוצאות טיפול החניכיים.
לכן, לטיפול משקם, יש חשיבות לתכנון נכון של סדר הפעולות כדי להגיע לתוצאה בריאה, תפקודית והרמונית ככל האפשר.
האם נסיגת חניכיים יכולה להחמיר עם הזמן?
כן, נסיגת חניכיים יכולה להתקדם, אך לא כל נסיגה בהכרח ממשיכה להחמיר.
הסיכון להתקדמות תלוי בגורם, במצב הרקמות, בהיגיינת הפה, במצב השחזורים בשיניים, בנוכחות דלקת ובגורמים אנטומיים נוספים.
אחת ממטרות האבחון היא לכן להבדיל בין מצב יציב שניתן לעקוב אחריו לבין מצב שבו קיים גורם פעיל שכדאי לטפל בו.
מתי כדאי לפנות לבדיקה?
כל חצי שנה. בדיקה תקופתית אצל הרופא המטפל, יכולה לגלות סימפטומים שמעידים על תחילת נסיגה \ מחלת חניכיים וכמו כל דבר ברפואה, גילוי מהיר משפר את אחוזי ההצלחה ומורכבות הטיפול הינה קטנה בהרבה יחסית למקרים שמתגלים מאוחר.
במידה ומופיעים אחד מהסימנים המצויינים מטה, מומלץ לפנות לבדיקה אצל הרופא ללא קשר לבדיקה התקופתית:
- שינוי בקו החניכיים
- שן נראית ארוכה יותר מבעבר
- כאשר מופיעה רגישות חדשה באזור צוואר השן
- דימום בחניכיים
- נפיחות או אודם
- רגישות שמתגברת
- נסיגה שנראית כמתקדמת
- חשיפה משמעותית של השורש
- שינוי מהיר במראה השן
- ניידות של שיניים
- רווחים חדשים בין השיניים
- קושי לשמור על ניקיון האזור
- הפרעה אסתטית משמעותית
אבחון מוקדם מאפשר להבין מה גורם לנסיגה ולעיתים למנוע את המשך החמרתה. עדיף להגיע לבדיקה ללא ממצאים מאשר לא להגיע ולהזניח ממצא קטן שגדל עקב הזנחה ומצריך טיפול מורכב ומסובך. יש לתת לרופא להחליט באם הממצא זניח או שיש צורך בטיפול.
אבחון וטיפול בנסיגת חניכיים במרפאת ד"ר גוטמכר בחיפה
אם הבחנתם באחד מהסממנים שציינו ו \או בנסיגת חניכיים, ברגישות חדשה באזור צוואר השן או בשינוי בקו החניכיים, מומלץ להתחיל בבדיקה ולא בניסיון לבחור מראש את סוג הטיפול.
המטרה היא לזהות את מקור הנסיגה, להעריך את מצב השן והרקמות שסביבה ולהחליט האם נדרש טיפול, מעקב או שילוב בין מספר תחומים.
במרפאת ד"ר צבי גוטמכר בחיפה מושם דגש על אבחון מקיף, שימור השיניים הטבעיות ככל האפשר והתאמת תוכנית טיפול אישית. כאשר נדרש טיפול בתחום החניכיים ניתן לשלב במסגרת התוכנית גם מומחה למחלות חניכיים.
מוזמנים ליצור איתנו קשר לקביעת בדיקה וייעוץ.
שאלות נפוצות על נסיגת חניכיים
האם נסיגת חניכיים יכולה להיעצר?
כן. כאשר מזהים ומטפלים בגורם הפעיל ניתן במקרים רבים להפחית את הסיכון להמשך התקדמות הנסיגה. עצירת הנסיגה אינה בהכרח גורמת לחניכיים שכבר אבדו לצמוח מחדש.
האם חניכיים שנסוגו יכולות לחזור לבד?
בדרך כלל לא. רקמה שכבר נסוגה אינה חוזרת באופן ספונטני למיקומה המקורי. במקרים המתאימים קיימים טיפולי חניכיים שמטרתם לכסות שורש חשוף או להגדיל את עובי הרקמה.
האם צחצוח חזק מדי יכול לגרום לנסיגת חניכיים?
כן. טראומה חוזרת מצחצוח אגרסיבי היא אחד הגורמים האפשריים. עם זאת, חשוב לבדוק שלא קיימת סיבה נוספת לנסיגה.
האם נסיגת חניכיים תמיד נגרמת ממחלת חניכיים?
לא. מחלת חניכיים היא גורם אפשרי, אך נסיגה יכולה להופיע גם ללא מחלת חניכיים פעילה.
האם נסיגת חניכיים גורמת לרגישות בשיניים?
כן. חשיפת משטח השורש יכולה לגרום לרגישות לקור, לחום, למתוק או למגע, אך לא כל מטופל עם נסיגה יחווה רגישות.
האם אפשר לתקן נסיגת חניכיים ללא ניתוח?
ללא כירורגיה, לא. אך לא תמיד יש צורך בכך. טיפול שמרני יכול לטפל בגורם, להפחית רגישות ולעצור התקדמות. כאשר המטרה היא לכסות שורש שכבר נחשף, ייתכן שבמקרים מסוימים יהיה צורך בטיפול כירורגי.
מתי נדרשת השתלת חניכיים?
טיפול כזה נשקל כאשר קיימת התוויה לכיסוי שורש, להגדלת עובי הרקמה, להפחתת רגישות או לשיפור המצב האסתטי והתפקודי. ההחלטה מתקבלת לאחר בדיקה.
האם נסיגת חניכיים יכולה להופיע בגיל צעיר?
כן. נסיגת חניכיים אינה תופעה המוגבלת לגיל מבוגר ויכולה להופיע גם אצל צעירים בהתאם למבנה הרקמות, למיקום השיניים, להרגלי הצחצוח ולגורמים נוספים. למחלת חניכיים יש מרכיב תורשתי.
ד"ר צבי גוטמכר - מומחה לשיקום הפה
מנהל המחלקה לשיקום פנים ולסתות
והיחידה להפרעות במפרקי הלסת, בקריה הרפואית רמב"ם, חיפה.